청구 단계절차형
내 실손 세대 확인하기: 증권·전환·재가입 약관
한 문장 답전환·재가입이 없다면 판매기간으로 세대를 찾고, 계약이 바뀌었다면 현재 진료일에 적용되는 약관으로 확정하세요.
공식 근거 확인 · 운영자 승인 · 승인 2026-09-15 · 마지막 확인 2026-09-15 · 검수 정보
이 문서에서 할 일
적용 조건1세대2세대3세대4세대5세대급여비급여입원통원전체 범위
판매기간으로 세대를 찾고 계약 변경 여부를 확인하세요
일반 개인실손의 판매기간 구분입니다. 전환·재가입이 없으면 가입 시점으로 아래 구간을 찾으세요.
| 판매기간·출시 시점 | 확인할 세대 |
|---|---|
| 2009년 9월까지 | 1세대 |
| 2009년 10월~2017년 3월 | 2세대 |
| 2017년 4월~2021년 6월 | 3세대 |
| 2021년 7월부터 출시, 5세대 판매 전환 전 상품 | 4세대 |
| 2026년 5월 6일부터 출시·판매 | 5세대 |
5세대는 일부 회사의 출시일이 다르므로 2026년 경계 시점 계약은 상품명·적용 약관으로 확인하세요. 표준약관 개정일을 모든 회사의 실제 판매일로 바꾸어 읽지 마세요.
보험증권과 보험사 계약 조회에서 실손 담보의 상품명·특약명, 적용 기간을 확인하세요. 이후 전환하거나 재가입한 계약이 있다면 현재 청구할 진료에 적용되는 약관을 확인해야 합니다. 금융위원회도 기존 세대에서 새 상품으로 계약을 전환하는 경로를 안내하고 있습니다.
보험사에 문의할 때는 “이 진료일에 적용되는 실손 세대와 특약, 약관 판본을 알려 주세요”라고 요청하세요. 갱신 안내만 받았다는 사실을 세대 전환으로 단정하지 마세요.
확인 결과에 따라 다음 도구를 고르세요
| 확인 결과 | 다음 행동 |
|---|---|
| 1세대 | 계산기를 제공하지 않습니다. 해당 약관의 공제·한도·보장 조건을 직접 확인 |
| 2세대 또는 3세대 | 공용 계산기에서 확인한 세대를 직접 선택하고 가입 조건 대조 |
| 4세대 | 4세대 계산기에서 급여·비급여 및 입원·통원 조건 확인 |
| 5세대 | 5세대 계산기에서 계약의 담보·특약과 지원 범위 대조 |
| 아직 세대를 확인하지 못함 | 추정 계산을 멈추고 보험사에 현재 적용 계약 확인 |
계산기 지원 범위는 각 화면에서 확인하세요. 별도 특약과 확인되지 않은 규칙을 자동으로 계산에 포함했다고 가정하지 않습니다. 전환·재가입이 있었다면 최초 가입일 대신 변경된 계약의 상품·약관을 대조하세요.
계약을 확인했으면 서류와 청구 경로를 확인하세요
영수증 등 가지고 있는 자료로 충분한지는 필요한 서류 문서에서 확인합니다. 실손24에 기관과 진료 내역이 조회되는지 확인하고, 조회되지 않거나 추가 증빙이 필요하면 보험사의 서류 청구 안내로 이동하세요.
세대를 확인하는 일과 전송 가능한 내역을 조회하는 일은 각각 필요합니다. 실손24에서 내역이 조회된다는 사실만으로 계약의 보장 범위가 확정되지는 않습니다.
금액을 계산해야 한다면
세대를 확인한 뒤 해당 세대 계산기를 이용하세요. 계산값은 조건에 따른 예상치이며 확정 지급액이 아닙니다. 1세대는 계산기를 제공하지 않으므로 약관을 직접 확인합니다.
- 2세대 실손 계산기확인 2026-09-15
- 3세대 실손 계산기확인 2026-09-15
- 4세대 실손 계산기확인 2026-09-15
- 5세대 실손 계산기확인 2026-09-15
예외·확인되지 않은 범위
- 전환·재가입한 개별 계약의 실제 보장 변경일과 적용 판본
- 노후·유병력자·단체 실손 등 별도 상품은 일반 개인실손 판매기간 표만으로 확정하지 않음
이전·다음 단계
이전 단계
청구에 적용할 계약과 필요한 서류를 확인하는 단계부터 시작한다.
적용 범위·검수 정보
적용 범위 전체 보기
| 실손 세대 | 1세대 · 2세대 · 3세대 · 4세대 · 5세대 |
|---|---|
| 급여 구분 | 급여 · 비급여 |
| 입원 / 통원 | 입원 · 통원 |
| 기관 | 의료법 적용 의료기관 |
| 적용 판본 | 현재 적용 계약·특약 및 아래 공식 안내 확인본 |
| 적용 시점 | 2026-09-15 안내 확인 기준; 계약별 적용일 확인 필요 |
| 조건 | 현재 적용 실손 계약 확인 |
| 제외 | 개별 보험금 지급 확정 · 치료·진단 판단 · 노후·유병력자·단체 실손의 세대 자동 판정 |
검수 상태와 확인일
- 검수 상태
- 공식 근거 확인 · 운영자 승인 (2026-09-15)
- 마지막 확인
- 2026-09-15
- 다음 검토 예정
- 2026-12-15
- 판본
- 2026-09-15.2
공식 근거는 각 절 끝의 ‘이 절의 근거’에 있습니다. 근거가 바뀌면 이 문서는 재검토 전까지 공개에서 내려갑니다.
변경 이력 2건
- 작성 공식 출처를 대조한 초안 작성. 운영자 승인 미완료.
- 수정 문서별 판단 근거·요약 수정 및 정본 경계 반영. 검토·운영자 승인 대기.