청구 단계절차형
실손24로 청구할 수 있나: 기관·진료 조회와 서류 경로
한 문장 답기관과 진료 내역이 조회되면 전자 청구를 진행하고, 미참여·조회 불가·추가 증빙은 보험사의 서류 경로로 보완하세요.
공식 근거 확인 · 운영자 승인 · 승인 2026-09-15 · 마지막 확인 2026-09-15 · 검수 정보
이 문서에서 할 일
적용 조건1세대2세대3세대4세대5세대급여비급여입원통원전체 범위
세대를 확인한 뒤 기관·진료 내역을 조회하세요
현재 적용되는 세대를 먼저 확인하고 실손24에서 기관과 해당 진료 내역을 찾으세요. 자료 조회 성공만으로 지급 대상이 확정되지는 않습니다.
| 확인 결과 | 제출 경로 |
|---|---|
| 기관·진료가 조회되고 자료 전송 가능 | 계약과 청구 내역을 확인해 전자 청구 |
| 기관 미참여 또는 내역 조회 불가 | 보험사 직접 청구 안내에 따라 필요한 병원 자료를 제출 |
| 청구 후 추가 서류 필요 | 청구이력의 서류보완청구 이용; 버튼이 없으면 보험사 문의 |
| 서비스 시작 이전 진료 | 보험사에 직접 서류 청구 경로 확인 |
추가 발급 문서 선택은 H01에서 다룹니다. 요청된 항목을 확인한 뒤 필요한 자료만 준비하세요.
조회기간과 보험금 청구 시효를 구분하세요
실손24 FAQ의 조회일 기준 3년 이내·2024년 10월 25일 이후라는 안내는 여기서는 병원급의 초기 전산화 범위를 설명하는 기준으로만 사용합니다. 의원·약국은 2025년 10월 25일부터 전산화 시행 대상이며, 해당 기관의 과거 진료 조회 시작일까지 같은 날짜라고 단정하지 않습니다. 의원·약국과 나중에 참여한 기관은 실제 조회 가능한 진료일을 서비스에서 확인하세요. 조회되지 않는다고 청구권이 없어진 것은 아닙니다.
상법 제662조는 보험금청구권을 3년간 행사하지 않으면 시효로 소멸한다고 정합니다. 개별 사건의 기산점과 중단 여부는 따로 판단해야 하므로 ‘진료일에 3년을 더한 날짜’만으로 청구 불가를 자동 판정하지 마세요. 오래된 내역은 보험사에 제출 경로와 기한을 확인하세요.
금액을 계산해야 한다면
세대를 확인한 뒤 해당 세대 계산기를 이용하세요. 계산값은 조건에 따른 예상치이며 확정 지급액이 아닙니다. 1세대는 계산기를 제공하지 않으므로 약관을 직접 확인합니다.
- 2세대 실손 계산기확인 2026-09-15
- 3세대 실손 계산기확인 2026-09-15
- 4세대 실손 계산기확인 2026-09-15
- 5세대 실손 계산기확인 2026-09-15
예외·확인되지 않은 범위
- 기관별 실시간 연계 및 진료 조회 성공 여부
- 개별 청구권 시효 기산점·중단과 보험사별 추가 증빙 수용 조건
- 의원·약국·사후 참여기관별 과거 진료 조회 시작일 및 참여 이전 진료 전송 범위
이전·다음 단계
적용 범위·검수 정보
적용 범위 전체 보기
| 실손 세대 | 1세대 · 2세대 · 3세대 · 4세대 · 5세대 |
|---|---|
| 급여 구분 | 급여 · 비급여 |
| 입원 / 통원 | 입원 · 통원 |
| 기관 | 의료법 적용 의료기관 |
| 적용 판본 | 현재 적용 계약·특약 및 아래 공식 안내 확인본 |
| 적용 시점 | 2026-09-15 안내 확인 기준; 계약별 적용일 확인 필요 |
| 조건 | 현재 적용 실손 계약 확인 |
| 제외 | 보험금 산출·지급 확정 · 개별 사건의 시효 기산점·중단 판단 |
검수 상태와 확인일
- 검수 상태
- 공식 근거 확인 · 운영자 승인 (2026-09-15)
- 마지막 확인
- 2026-09-15
- 다음 검토 예정
- 2026-12-15
- 판본
- 2026-09-15.3
공식 근거는 각 절 끝의 ‘이 절의 근거’에 있습니다. 근거가 바뀌면 이 문서는 재검토 전까지 공개에서 내려갑니다.
변경 이력 2건
- 작성 H01에서 상세 접수 절차를 분리해 S02 정본 초안 작성. 운영자 승인 대기.
- 수정 조회기간 안내를 병원급 초기 전산화 범위로 한정하고 의원·약국·사후 참여기관의 과거 진료 범위는 미확인으로 분리.