실손 입원 청구: 전자 전송과 약관상 증빙 확인

입원 기간과 현재 실손 세대를 먼저 맞추세요

S01에서 현재 적용되는 계약을 확인합니다. 1세대는 약관을 직접 확인하고, 2~5세대는 연결된 계산기에서 세대와 입원 조건을 선택하세요. 퇴원 정산 영수증과 진료비 세부산정내역서에서 같은 입원 기간의 금액을 가져옵니다.

입원비 총액에는 급여 본인부담금, 일반 비급여, 별도 특약 항목, 상급병실료 차액이 섞일 수 있습니다. 이들을 한 금액으로 입력하지 말고 계산기의 해당 항목으로 나누세요.

세대별 입원 입력 범위를 대조하세요

아래 표는 공유 규칙의 판본에 해당하는 조건을 정리한 것입니다. 가입금액의 최고한도는 내 계약의 가입금액과 다르므로 보험증권의 실제 값을 입력합니다.

5세대 비중증 일반 비급여 입원의 1회 300만원 한도는 종합병원을 제외한 해당 의료기관 범위에 적용됩니다. 모든 병원의 모든 입원비에 같은 한도를 적용하지 마세요. 중증·비중증 분류는 계약상 적용 여부가 확인된 조건을 사용합니다.

남은 한도와 병실료를 별도로 기록하세요

4세대는 상해·질병별 보장 안에서 입원·통원의 연간 한도를 함께 사용합니다. 입원비를 계산할 때 같은 보장에서 앞서 지급받은 통원 보험금도 한도 사용 내역과 대조하세요. 연간 5천만원 규칙만 보고 이번 입원에 그 금액이 전부 남아 있다고 입력하지 않습니다.

상급병실료 차액은 일반 입원 비급여와 같은 비율로 일괄 처리하지 않습니다. 5세대 공유 규칙에서도 병실료 차액을 일반 입원 의료비와 분리하고 별도 보상 계산을 하도록 정하고 있습니다. 차액·입원일수·앞선 한도 사용액을 각각 준비하세요.

계산기에서 확인되지 않은 합산 조건 때문에 계산을 중단하면 임의의 값을 넣어 통과시키지 않습니다. 특히 5세대 중증 공제금액 합산 범위와 병실료의 합산 여부는 이 문서에서 확정하지 않습니다.

입원 증빙과 전송 결과를 맞춘 뒤 제출하세요

표준약관 2021년 판본 제7조는 사고증명서 예시에 입원치료확인서를 포함합니다. 현재 계약에서 입원 사실 증빙이 필요하다면 해당 입원 기간의 자료를 준비하세요. 예시에 있다는 이유로 모든 증명서를 한꺼번에 발급할 필요는 없습니다.

실손24에서 해당 병원·입원 내역이 전송되는지 먼저 확인합니다. 입퇴원확인서 등 기본 전송에 포함되지 않는 자료는 필요성이 확인된 것만 별도 발급하세요. 미참여 기관·오래된 진료·조회 불가 또는 추가 증빙 요구 때는 서류 경로로 이어집니다.

퇴원 전 서류 준비는 H02, 수술 증빙 선택은 H03, 접수·보완 절차는 S02에서 다룹니다. 접수한 입원 기간과 계산 조건을 남겨 지급 후 S05에서 공제·한도를 대조하세요.